Therapeutic Approach in Large Periapical Cyst: Clinical Case Report / Abordagem Terapêutica em Cisto Periapical de Grande Proporção: Relato de Caso Clínico

Periapical cysts of endodontic origin originate from an infection that affects the apical region, causing pulpal necrosis that stimulates an inflammatory response. Among many pathologies found on radiographs, one of them is the root cyst, considered to be a lesion frequently found in the maxilla and mandible, associated with the apex of a tooth with pulp necrosis. They present slow growth and are discovered in routine examinations because they are asymptomatic. Due to the chronic aggression, the lesion does not present painful symptoms in most cases, and grows slowly, thus being able to reach large extensions, with the presence of swelling and sensitivity, as well as slight mobility in the affected tooth and adjacent ones. The objective of this study was to report a clinical case of swelling in the anterior region of the mandible, which was diagnosed as a periapical cyst, in this way the treatments performed and the final result after 18 months of follow-up will be reported. However, to achieve good results during periapical cyst treatment, it is necessary to make a correct diagnosis, followed by adequate planning, always performing clinical and radiographic follow-up, in addition to the patient's cooperation, so that good results can be achieved during the treatment. It can be observed that a well-performed endodontic treatment, associated with a elaborated surgical technique, in addition to anatomopathological evidence and radiographic follow-up, make the therapeutic success to be obtained in cases of large periapical cysts.(AU)

Os cistos periapicais de origem endodôntica, originam-se a partir de uma infecção que acomete em região apical, ocasionando uma necrose pulpar que estimula uma resposta inflamatória. Das várias patologias encontradas radiograficamente, o cisto radicular tem sido o mais frequente encontrado, tanto em maxila, quanto em mandíbula, associado ao ápice de um dente com necrose pulpar. Apresentam crescimento lento e são descobertos nos exames de rotina, por serem assintomáticos. Devido a agressão crônica, a lesão não apresenta sintomatologia dolorosa, na maioria dos casos, tendo seu crescimento lento, desta maneira podendo atingir grandes extenções, com presença de tumefação e sensibilidade, além de leve mobilidade no dente acometido e nos adjacentes. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de tumefação na região anterior de mandíbula, o qual foi diagnosticado como cisto periapical, desta forma serão relatados os tratamentos realizados e o resultado final após 18 meses de acompanhamento. Contudo, para que sejam alcançados bons resultados durante o tratamento do cisto periapical é necessário realizar um correto diagnóstico, seguido por um planejamento adequado, realizando sempre o acompanhamento clínico e radiográfico, além da colaboração do paciente, para que possam ser atingidos bons resultados durante o tratamento. Pode-se observar que um tratamento endodôntico bem realizado, associado à uma técnica cirúrgica bem elaborada, além de comprovação anatomo-patológica e acompanhamento radiográfico, fazem com que o sucesso terapêutico seja obtido para os casos de cistos periapicais de grande proporção.(AU)

Morphological alterations of the apical foramen after foraminal enlargement: a systematic review of ex vivo studies / Alterações morfológicas do forame apical após ampliação foraminal: uma revisão sistemática de estudos ex vivo

Foraminal enlargement has been recommended to optimize the disinfection of infected root canals, although some authors still claim that the foramen should be kept in its original shape and position. This study aimed to evaluate morphological alterations of apical foramen after foraminal enlargement through a systematic review. An electronic search was conducted until April 2022. Ex vivo studies evaluating influence of foraminal enlargement in the morphologic changes of apical foramen were included. Studies without a control group or available full text were excluded. Foraminal deformation and area increase were considered as primary outcomes. Risk-of-bias assessment was performed according to a modified Joanna Briggs Institute's Checklist. From 702 studies retrieved, five were eligible. Most studies used single-rooted teeth, and rotary systems for instrumentation ranging from ­ 2 mm to + 1 mm to the apex. All studies found increased major foramen deformation after foraminal enlargement. Among four studies that evaluated foraminal area, all found increased area after foraminal enlargement. Insufficient data for touched/untouched walls by instruments and dentinal microcrack formation was observed. A low risk of bias was found. Foraminal enlargement during root canal preparation seems to increase deformation and major apical foramen area. Future investigations with standardized methodologies are encouraged (AU)

A ampliação foraminal tem sido recomendada para otimizar a desinfecção de canais radiculares infectados, embora alguns autores ainda afirmem que o forame deve ser mantido em sua forma e posição originais. Este estudo teve como objetivo avaliar alterações morfológicas do forame apical após ampliação foraminal por meio de uma revisão sistemática. Uma busca eletrônica foi realizada até abril de 2022. Foram incluídos estudos ex vivo que avaliaram a influência da ampliação foraminal nas alterações morfológicas do forame apical. Foram excluídos estudos sem grupo controle ou com texto completo indisponível. A deformação foraminal e o aumento da área foram considerados desfechos primários. A avaliação do risco de viés foi realizada de acordo com uma lista de verificação modificada do Instituto Joanna Briggs. Dos 702 registros recuperados, cinco foram elegíveis. A maioria dos estudos utilizou dentes unirradiculares e sistemas rotatórios para instrumentação, com comprimento de trabalho variando de ­ 2 mm a + 1 mm até o ápice. Todos os estudos encontraram aumento da deformação do forame maior após ampliação foraminal. Dos quatro estudos que avaliaram a área foraminal, todos encontraram aumento de área após alargamento foraminal. Foram observados dados insuficientes para paredes tocadas/intocadas pelos instrumentos e formação de microfissuras dentinárias. Um baixo risco de viés foi encontrado. A ampliação foraminal durante o preparo do canal radicular parece aumentar a deformação e a área do forame apical. Futuras investigações com metodologias padronizadas são incentivadas (AU)

Análise da prática endodôntica realizada em clínicas odontológicas em uma cidade do Sul do Brasil / Analysis of endodontic practices in dental clinics in a Southern Brazilian city

Introdução: O desenvolvimento de novas técnicas, tecnologias e materiais influenciam a prática clínica da endodontia e impactam consideravelmente a forma como o tratamento do canal radicular é realizado. Embora existam informações sobre as várias formas de tratamentos praticados por dentistas em outras cidades e/ou países, muito pouco se sabe sobre as endodontias realizadas em clínicas odontológicas na cidade de Porto Alegre/RS. Objetivo: Analisar a prática endodôntica realizada por dentistas nas clínicas odontológicas na cidade de Porto Alegre/RS, visando explorar as técnicas, materiais e equipamentos empregados durante o tratamento. Material e método: Foi aplicado um questionário online, por meio da Plataforma Google Forms, com vinte e seis questões abertas e fechadas aos dentistas que realizam tratamentos endodônticos em clínicas odontológicas. O questionário foi estruturado a fim de analisar os materiais, técnicas e equipamentos que estão presentes nos tratamentos endodônticos realizados pelos dentistas nas clínicas odontológicas aqui avaliadas. Os dados coletados nos questionários foram transferidos para uma planilha Excel®. A análise dos dados foi feita de duas formas: frequência absoluta e relativa para as questões fechadas, e descritiva para as questões abertas. Resultado: 15,57% das clínicas odontológicas registradas no CRO/RS participaram da presente pesquisa. Foi possível verificar que a maioria dos materiais e técnicas aplicadas no tratamento endodôntico são os mesmos recomendados pela literatura científica. Conclusão: Os protocolos clínicos em endodontia seguidos pelos participantes do presente estudo apresentam embasamento clínico e científico na literatura.

Introduction: The evolution of new techniques, technologies, and materials significantly influences the clinical practice of endodontics, thus profoundly impacting the approach to root canal treatments. While information about various treatment methods practiced by dentists in other cities or countries is available, there is a notable gap in our understanding of endodontic practices in the Porto Alegre city. Objective: The objective of this study is to analyze the endodontic practices employed by dentists in dental clinics located in Porto Alegre city. We aimed to explore the techniques, materials, and equipment routinely utilized during endodontic treatments. Material and method: An online questionnaire using the Google Forms platform was administered, consisting of twenty-six open and closed questions to dentists performing endodontic treatments in dental clinics. The questionnaire was structured to assess the materials, techniques, and equipment employed during endodontic procedures. Data collected from the questionnaires were recorded in an Excel® spreadsheet. Data analysis encompassed both absolute and relative frequency for closed questions and also a descriptive approach for open-ended questions. Results: Participation was obtained from 15.57% of dental clinics registered with CRO/RS. The findings indicated that the majority of materials and techniques applied in endodontic treatment could be aligned with recommendations found in the scientific literature. Conclusion: The clinical protocols observed by the participants in endodontic practice demonstrated a solid foundation in both clinical and scientific literature.

Perfil microbiano intracanal e processo inflamatório periapical de ratos submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço / Intracanal microbial profile and periapical inflammatory process in rats manifested by head and neck radiotherapy

Pacientes que passam pela radioterapia (RT) no tratamento de tumores malignos de cabeça e pescoço podem ter efeitos adversos na cavidade bucal, especialmente nos dentes levando à instalação de cárie que pode atingir a cavidade pulpar evoluindo para necrose e desenvolvimentoda periodontite apical (PA). Até o presente momento não se conhece a evolução da PA, bem como a microbiota endodôntica intracanal após procedimentos de RT. Assim, este estudo propôs avaliar a PA induzida em ratos submetidos à RT analisando o volume e área da PA e o processo inflamatório periapical (parte1) e monitorando o perfil microbiano intracanal (parte 2). Parte 1: foram utilizados 40 ratos machos Wistar distribuídos em 4 grupos (n=10): PA: com indução da PA; RTPA: aplicação da RT e indução da PA; RT: aplicação da RT; Controle: sem qualquer intervenção. Parte 2: foram utilizados 20 ratos machos Wistar distribuídos em 2 grupos(n=10): PA-TE: indução da PA e tratamento endodôntico (TE); RT-PA-TE: aplicação da RT, indução da PA e TE. Nos grupos RT, os animais foram submetidos a RT no dia 1 do experimento, com a dosagem de 15 Gy localizada no lado direito da face. A PA foi induzida no dia 7 através da exposição das cavidades pulpares dos primeiros molares ao meio oral por um período de 21 dias. Após 21 dias da indução da PA nos grupos de TE os canais foram preparados até a lima K# 30 associada à solução de hipoclorito de sódio 1%. Foram feitas coletas do canal radicular após abertura coronária (S1) e após preparo dos canais (S2), para avaliar o perfil microbiano intracanal. Os animais foram eutanasiados no dia 28 do experimento. Nos animais da Parte 1: foram realizadas análises comportamentais no início do experimento e no dia da eutanásia. Amostras foram submetidas às análises: radiográfica, microtomográfica e histológica e da expresão gência de mediadores ósseos RANKL, OPG, TRAP. Parte 2: o conteúdo coletado dos canais foi avaliado por cultura (UFC/mL) utilizando meios seletivos para microorganismos anaeróbios facultativos e/ou aeróbios; anaeróbios; leveduras; espécies de enterococos; streptococos; Enterobactérias e estafilococos. Os resultados mostraram que o ganho de peso foi significante menor nos animais submetidos a RT sendo o grupo PA-RT com menor ganho de peso. Verificou-se diminuição na movimentação média dos animais nos grupos com RT. No grupo RTPA: A área e o volume da lesão periapical foi significantemente maior nas análises microtomográficas e radiográficas; Houve maior intensidade de extensão e intensidadedo infiltrado inflamatório. A expressão gênica de de OPG e TRAP foi alterada, influenciando no desenvolvimento da PA. A carga bacteriana foi principalmente composta por microrganismos anaeróbios facultativos, aeróbios, estreptococos e anaeróbios. O preparo biomecânico foi eficienciente na redução do número de espécies bacterianas (AU).

Patients who undergo radiotherapy (RT) in the treatment of malignant head and neck tumors may have adverse effects on the oral cavity, especially on the teeth, leading to the installation of caries that can reach the pulp cavity, progressing to necrosis and development of apical periodontitis (AP). Until the present moment, the evolution of AP is not known, as well as the intracanal endodontic microbiota after RT procedures. Thus, this study proposed to evaluate the BP induced in rats submittedto RT by analyzing the volume and area of the PA and the periapical inflammatory process (part 1) and monitoring the intracanal microbial profile (part 2). Part 1: 40 male Wistar rats were used, divided into 4 groups (n=10): PA: with PA induction; RT- PA: RT application and BP induction; RT: RT application; Control: without any intervention. Part 2: 20 male Wistar rats distributed in 2 groups (n=10) were used: PA-TE: PA induction and endodontic treatment (ET); RT-PA-TE: application of RT, induction of PA and TE. In the RT groups, the animals were submitted to RT on day1 of the experiment, with the 15 Gy dose located on the right side of the face. PA wasinduced on day 7 by exposingthe pulp cavities of the first molars to the oral medium for a period of 21 days. After 21days of BP induction in the TE groups, the canals were prepared with a K# 30 file associated with a 1% sodium hypochlorite solution. Root canal samples were taken after coronal opening (S1) and after root canal preparation (S2), to evaluate the intracanal microbial profile. The animals were euthanized on day 28 of the experiment.In animals from Part 1: behavioral analyzes were performed at the beginning of the experiment and on the day of euthanasia. Samples were submitted to radiographic, microtomographic and histological analyses, and the expression of bone mediators RANKL, OPG, TRAP. Part 2: the content collected from the canals was evaluated by culture (CFU/mL) using selective media for facultative anaerobic and/or aerobic microorganisms; anaerobes; yeasts; species of enterococci; streptococci; Enterobacteriaceae and staphylococci. The results showed that the weight gain was significantly lower in the animals submittedto RT, with the PA-RT group having the lowest weight gain. There was a decrease in the average movement of the animals in the groups with RT. In the RT-PA group:The area and volume of the periapical lesion was significantly greater in the microtomographic and radiographic analyses; There was a greater intensity of extension and intensity of the inflammatory infiltrate. The geneexpression of OPG and TRAP was altered, influencing the development of AP. The bacterial load was mainly composed of facultative anaerobic, aerobic, streptococcal and anaerobic microorganisms. The biomechanical preparation was efficient in reducing the numberof bacterial species (AU)

Eficácia e importância da patência foraminal em casos de dentes despolpados e em dentes com vitalidade pulpar / Efficacy and importance of apical foramen patency in procedures involving pulpless teeth and teeth with vital pulps

A ciência endodôntica possui um vasto conhecimento e com esse conhecimento os seus inúmeros questionamentos. Algumas teorias e conceitos mudam constantemente e trazem à tona contradições e divergências clínicas no âmbito biológico e prático. A patência foraminal é uma prática que permite que um instrumento de pequeno calibre ultrapasse o forame apical, com o intuito de limpar passivamente e prevenir o acúmulo de detritos e inibir a proliferação de microorganismos que podem causar infecções pós tratamento endodôntico. Essa prática gera discussão interna entre especialistas da área, mas as vantagens da técnica são inúmeras, principalmente no que diz respeito aos casos de polpa necrosada. Casos como esse não são solucionados com sucesso sem a utilização da patência apical. Por outro lado, existem contradições em relação aos casos em que a polpa está viva. Esse trabalho tem como objetivo analisar as vantagens e desvantagens da patência apical, bem como, se os benefícios excedem os possíveis danos que ela pode trazer(AU)

Endodontic science has vast knowledge and with this knowledge its countless questions. Some theories and concepts are constantly changing and bring to light clinical contradictions and divergences in the biological and practical scope. Foraminal patency is a practice that allows a small-caliber instrument to go beyond the apical foramen, in order to passively clean and prevent the accumulation of debris in the region and inhibit the proliferation of microorganisms that can cause infections after endodontic treatment. This practice generates internal discussion among specialists in the field, but the advantages of the technique are numerous, especially with regard to cases of necrotic pulp. Cases like this are not successfully resolved without the use of apical patency. On the other hand, there are contradictions regarding the cases where the pulp is alive. This work aims to analyze the advantages and disadvantages of apical patency, as well as whether the benefits exceed the harm it can bring(AU)

Odontometria eletrônica em dentes decíduos: revisão de literatura e relato de caso / Eletronic working length determination in primary tooth: review of literature and case report

Objetivo: Realizar uma revisão dos principais artigos encontra-dos na literatura acerca do uso dos Localizadores Eletrônicos Foraminais (LEF) em dentes decíduos e representar através de um relato de caso clínico, a importância do uso destes dispositivos durante o tratamento endodôntico em dentes decíduos. Revisão da literatura: Foi realizada uma busca nas principais bases de dados, e selecionados 13 artigos consi-derados mais relevantes. Todos os estudos mostraram que a determinação da odontometria em dentes decíduos utilizando o LEF é bastante segura e com boa acurácia, podendo ser utilizado o localizador para esta finalidade. Relato do caso:No caso clínico apresentado, o uso do LEF foi fundamental para a obtenção de uma odontometria precisa, além da diminuição do tempo de cadeira e identificar reabsorções não detectáveis radiograficamente. O caso foi conduzido em duas sessões, onde na primeira foi realizada a cirurgia de acesso, odontometria eletrônica, preparo manual dos canais e utilização de medicação intracanal de hidróxido de cálcio. Na segunda sessão foi removida a medicação intracanal e os canais foram obturados utilizando pasta iodoformada. Discussão: O uso do LEF no tratamento endodôntico de dentes decíduos tem se mostrado uma ferramenta segura e eficiente, tendo melhor performance na determinação do comprimento de trabalho quando comparado a outros métodos. Conclusão: De acordo com os estudos apresen-tados na revisão de literatura e o caso clínico apresentado, pudemos constatar que o uso do LEF contribui positivamente ao tratamento, principalmente quanto ao ganho de tempo e determinação confiável e segura do comprimento de trabalho.

Aim: To review the main articles found in the literature on the use of Electronic Apex Locators (EAL) in deci-duous teeth, and to represent, through a clinical case report, the importance of using these devices during endodontic treatment in deciduous teeth. Review of literature: A search was performed in the main data-bases, and 13 articles considered most relevant were selected. All studies showed that the determination of odontometry in deciduous teeth using LEF is quite safe and with good accuracy, and the localizer can be used for this purpose. Case report: In the clinical case presented, the use of EAL was fundamental to obtain an accurate odontometry, besides the reduction of chair time and exposure to ionizing radiation. The case was conducted in two sessions, where in the first one the access surgery was performed, electronic odontometry, manual preparation of the canals and use of intracanal medication of calcium hydroxide. In the second session the intracanal medication was removed and the canals were filled using iodoform paste. Discussion: The use of LEF in the endodontic treatment of primary teeth has been shown to be a safe and efficient tool, with better permormance in determining the working length when compared to other methods. Conclusion: According to the studies presented in the literature review and the clinical case presented, we could verify that the use of LEF contributes positively to treatment, especially in terms of time gain and acurate determination of working length.

Uso da fototerapia como método complementar no retratamento endodôntico: revisões sistemáticas e meta-análise de ensaios clínicos / Use of phototherapy as a complementary method in endodontic reintervention: systematic reviews and meta-analysis of clinical trials

Este trabalho objetivou realizar duas revisões sistemáticas com as seguintes propostas: 1) Avaliar se a fototerapia com laser resultaria em menor dor pós-operatória (PP) em pacientes submetidos a reintervenção endodôntica; e 2) Avaliar se o uso da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) seria eficaz na desinfecção de canais radiculares em casos de reintervenção endodôntica. As Revisões Sistemáticas foram registradas no PROSPERO (CRD42021243500 e CRD42021260013, respectivamente) e seguiram as diretrizes dos Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-análise (PRISMA). As buscas foram realizadas nas bases de dados eletrônicas PubMeb, Scopus, Web of Science, Embase, Web of Science, Clinical Trials e Cochrane Library e nos bancos de dados da literatura cinza. A qualidade metodológica e o risco de viés foram avaliados pela ferramenta Cochrane Risk of Bias para ensaios clínicos randomizados (RCT) e pelo qualificador NewcastleOttawa (NOS) para estudos não RCT (prospectivos). A análise da qualidade de evidência foi realizada com base na abordagem GRADE. A meta-análise foi realizada com o R software Meta package, utilizando um intervalo de confiança (IC) de 95%. Quanto aos resultados do Artigo 1: Cinco artigos foram incluídos para análise. Os estudos foram classificados como "baixo" risco de viés. Dos cinco estudos clínicos, quatro estudos mostraram uma diminuição significativa da PP após a reintervenção endodôntica nos grupos de fototerapia a laser quando comparados ao grupo controle, principalmente nos primeiros dias após a intervenção. A certeza de evidência foi classificada como baixa. Devido à alta heterogeneidade clínica entre os estudos, não foi possível realizar qualquer meta-análise. Apesar das limitações desta revisão sistemática, a fototerapia se mostrou uma alternativa promissora na redução e controle da PP na reintervenção endodôntica não cirúrgica. Nos resultados do Artigo 2, dez estudos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos, sendo 8 utilizados na síntese quantitativa. A meta-análise mostrou que todos os dados dos estudos apresentaram diferença significativa antes e depois da terapia fotodinâmica antimicrobiana na redução da carga microbiana em infecções endondônticas secundárias (OR 0,15 [0,07; 0,32], p < 0,0001). No geral, os estudos apresentaram baixo risco de viés e a análise das evidências foi classificada como moderada. Sugere-se que a terapia fotodinâmica seja uma ferramenta benéfica e promissora, mostrando eficácia na redução da carga microbiana nos casos de reintervenção endodôntica. Em suma, a abordagem da utilização da fototerapia se demonstrou eficaz na diminuição da dor pós-operatória e na desinfecção dos canais radiculares, podendo ser uma terapia indicada nos casos de reintervenção endodôntica(AU)

This study aimed to carry out two systematic reviews with the following proposals: 1) Evaluate whether laser phototherapy would result in less postoperative pain (PP) in patients undergoing endodontic reintervention; and 2) Evaluate whether the use of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) would be effective in disinfection of root canals in cases of endodontic reintervention. Systematic Reviews were registered in PROSPERO (CRD42021243500 and CRD42021260013, respectively) and followed the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metaanalysis (PRISMA). Searches were performed in the electronic databases PubMeb, Scopus, Web of Science, Embase, Web of Science, Clinical Trials and Cochrane Library and in the gray literature databases. Methodological quality and risk of bias were assessed by the Cochrane Risk of Bias tool for randomized clinical trials (RCT) and by the Newcastle-Ottawa (NOS) qualifier for non-RCT (prospective) studies. The analysis of the quality of evidence was performed based on the GRADE approach. The meta-analysis was performed using the R Meta package software, using a 95% confidence interval (CI). As for the results of Article 1: Five articles were included for analysis. Studies were classified as "low" risk of bias. Of the five clinical studies, four studies showed a significant decrease in PP after endodontic reintervention in the laser phototherapy groups when compared to the control group, mainly in the first days after the intervention. The certainty of evidence was rated low. Due to the high clinical heterogeneity between studies, it was not possible to perform any meta-analysis. Despite the limitations of this systematic review, phototherapy proved to be a promising alternative for the reduction and control of PP in conventional endodontic reintervention. In the results of Article 2, ten studies met the eligibility criteria and were included, being 8 used in the quantitative synthesis. The meta-analysis showed that all data from the studies showed a significant difference before and after antimicrobial photodynamic therapy in reducing the microbial load in secondary endodontic infections (OR 0.15 [0.07; 0.32], p < 0.0001). Overall, the studies presented a low risk of bias and the analysis of evidence was rated as moderate. It is suggested that photodynamic therapy is a beneficial and promising tool, showing efficacy in reducing the microbial load in cases of endodontic reintervention. In summary, the approach to the use of phototherapy has been shown to be effective in reducing postoperative pain and disinfection of root canals, and may be an indicated therapy in cases of endodontic reintervention(AU)

Avaliação da dor pós-operatória e efetividade antimicrobiana no tratamento endodôntico com uso de irrigação ultrassônica versus irrigação convencional: revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios clínicos randomizados / Evaluation of postoperative pain and antimicrobial effectiveness in endodontic treatment using ultrasonic irrigation versus conventional irrigation: systematic reviews and meta-analyses of randomized clinical trials

O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade antimicrobiana e a dor pós-operatória (PP) da irrigação ultrassônica (IU) em comparação com a irrigação convencional (CI), por meio de duas revisões sistemática e meta-análises de ensaios clínicos randomizados, para isto foram produzidos dois artigos, um para dor pós operatória e outro para avaliação antimicrobiana, desta forma a dissertação a seguir contará com dois capítulos. Essa revisão foi elaborada seguindo o guia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses). Após elaborada a pergunta clínica e a estratégia PICO de cada estudo, uma pesquisa bibliográfica foi realizada nas principais bases de dados científicas por meio de uma estratégia de busca elaborada com termos MeSH e termos livres adaptados para as bases de dados. As meta-análise foram conduzidas usando o software R com o pacote "META", o efeito de medida de diferença média (MD) e odds ratio (OR) foi calculada e o modelo de efeito fixo foi aplicado com um intervalo de confiança (IC) de 95%. A escala da colaboração Cochrane foi usada para avaliar o risco de viés e a ferramenta GRADE para avaliar a qualidade das evidências. Os resultados mostraram vantagem favorecendo o grupo irrigação ultrassônica em ambas as variáveis de interesse (dor pós-operatória e efetividade antimicrobiana), na dor pós-operatória, 6 ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram incluídos para revisão sistemática e quatro para meta-análise. IU resultou em menor PP em 3 dos 5 períodos, 6 horas (MD -1,40 [CI -2,38 a - 0,42] p = 0,0052), 24 horas (MD -0,73 [CI -1,07 a -0,39] p = 0,0001), e 48 horas (MD -0,36 [CI -0,59 a -0,13] p = 0,022). No entanto, a PP não apresentou diferenças significativas entre os grupos em 72 horas e 7 dias (p> 0,05). Um baixo risco de viés foi observado para a maioria dos domínios, exceto a alocação que foi considerada pouco clara. A certeza da evidência foi classificada em moderada (24 horas, 48 horas e 7 dias) e baixa (6 e 72 horas). Já na efetividade antimicrobiana, 12 RCTs foram incluídos para a revisão sistemática e oito para as meta-análises onde 4 foram utilizadas para (MD) e 4 para (OR). Em ambas análises a IU resultou em melhor efeito antimicrobiano em comparação com a CI MD -1,42 [-1,60; -1,23] p < 0,0001, I2 = 80% e OR 3.86 [1.98; 7.53] p< 0.0001, I2 = 28.7%. Um baixo risco de viés foi observado para a maioria dos domínios, exceto a alocação que foi considerada pouco clara. A certeza das evidências foi considerada moderada na meta-análise utilizando OR, devido aos achados de imprecisão, e baixa na meta-análise utilizando MD devido a presença de inconsistência e imprecisão. Desta forma é possível concluir que dentro das limitações das presentes revisões sistemáticas a IU apresentou resultados favoráveis tanto para dor pós-operatória quanto para o aumento da efetividade antimicrobiana. Contudo ensaios clínicos randomizados mais robustos são necessários para corroborar com esses achados(AU)

The aim of this study was to evaluate the antimicrobial effectiveness and postoperative pain (PP) of ultrasonic irrigation (UI) compared to conventional irrigation (CI), through two systematic reviews and meta-analyses of randomized clinical trials for this, two articles were produced, one for postoperative pain and another for antimicrobial evaluation, so the dissertation below will have two chapters. This review was prepared following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses). After preparing the clinical question and the PICO strategy for each study, a literature search was carried out in the main eletronic databases through a search strategy elaborated with MeSH terms and free terms adapted to the databases. Meta-analyses were conducted using the R software with the "META" package, the mean difference (MD) and odds ratios (OR) was the measure effect necessary and the fixed-effect model was applied with a 95% confidence interval (CI). The Cochrane Collaboration Scale was used to assess the risk of bias and the GRADE tool to assess the quality of evidence. The results showed an advantage favoring the ultrasonic irrigation group in both variables of interest (postoperative pain and antimicrobial effectiveness), in postoperative pain, 6 RCTs were included for systematic review and four for metaanalysis. UI resulted in lower PP in 3 of the 5 periods, 6 hours (MD -1.40 [CI -2.38 to -0.42] p = 0.0052), 24 hours (MD -0.73 [CI -1 .07 to -0.39] p = 0.0001), and 48 hours (MD -0.36 [CI -0.59 to -0.13] p = 0.022). However, PP did not show significant differences between groups at 72 hours and 7 days (p> 0.05). A low risk of bias was observed for most domains, except the allocation was considered unclear. The certainty of the evidence was classified as moderate (24 hours, 48 hours and 7 days) and low (6 and 72 hours). In the study of antimicrobial effectiveness, 12 RCTs were included for the systematic review and 8 for the meta-analyses where 4 were used for (MD) and 4 for (OR). In both analyses, UI resulted in better antimicrobial effect compared to CI MD -1.42 [- 1.60; -1.23] p< 0.0001, I2 = 80% and OR 3.86 [1.98; 7.53] p< 0.0001, I2 = 28.7%. A low risk of bias was observed for most domains, except the allocation was considered unclear. The certainty of evidence was considered moderate in the meta-analysis using OR, due to the imprecision findings, and low in the meta-analysis using MD due to the presence of inconsistency and imprecision. Thus, it is possible to conclude that, within the limitations of the present systematic reviews, UI presented favorable results both for postoperative pain and for the increase in antimicrobial effectiveness. However, more robust randomized controlled trials are needed to corroborate these findings(AU)

Análise tridimensional por elementos finitos do comportamento mecânico de incisivos e pré-molares com rizogênese incompleta após apicificação e procedimento regenerativo / Three-dimensional finite element analysis of the mechanical behavior of incisors and premolars with incomplete root formation after apexification and revascularization

O tratamento endodôntico de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar é considerado um desafio para a endodontia. Técnicas de apicificação e procedimentos endodônticos regenerativos têm sido empregados com o objetivo de preservar e/ou restabelecer as estruturas comprometidas por tal condição. Entretanto, não existe consenso na literatura a respeito da manutenção da resistência mecânica após ambas as técnicas. Ferramentas computacionais foram inseridas na odontologia para auxiliar na interpretação de determinadas condições dentárias. Dentre tais ferramentas, a análise por elementos finitos (FEA) tem sido executada garantindo a reprodução de modelos que representem características físicas semelhantes à estrutura real. Assim, este estudo analisou o comportamento mecânico de dentes incisivos (I) e pré-molares (PM) com rizogênese incompleta submetidos aos tratamentos de apicificação e procedimento endodôntico regenerativo através da metodologia de FEA. Os modelos foram elaborados em software CAD Rhinoceros 7.0® com base em tomografias computadorizadas, e foram compostos por esmalte, dentina, polpa, ligamento periodontal, osso cortical, osso medular, guta-percha, MTA, coágulo sanguíneo e resina composta. Os grupos do estudo foram: a) I-Controle positivo; b) I-Controle negativo; c) I-Procedimento endodôntico regenerativo; d) I-Apicificação; e) PM-Controle positivo; f) PM-Controle negativo; g) PM-Procedimento endodôntico regenerativo e h) PM-Apicificação. Com os modelos finalizados, foi realizada a exportação para software de análise por elementos finitos Ansys® (version 13.0; Ansys, Canonsburg, PA). Após o modelamento das estruturas, as geometrias foram exportadas no formato STEP 214 Automotive Design (STP) e importadas para o CAE (Computer Aided Engeneering) do Ansys® (version 13.0; Ansys, Canonsburg, PA). Os modelos foram submetidos a cargas de 200 N no terço incisal palatino e em um ponto localizado no terço médio da região palatina. O carregamento foi direcionado a 45° em relação ao plano oclusal. O pré-processamento e pós-processamento foram realizados pelo programa Ansys® v.13.0. Os resultados estão apresentados em gráficos de tensão máxima principal, com seus valores numéricos representados em escala de cores. Foi observado, no grupo dos incisivos, melhores resultados de força de tração e compressão para o tratamento com apicificação quando comparado ao tratamento de revascularização. No grupo dos pré-molares, foi observado que o grupo de revascularização foi, tanto para tração quanto para compressão, melhor avaliado quando comparado ao grupo de apicificação (AU)

The endodontic treatment of teeth with incomplete root formation is considered a challenge for endodontics. Apexification techniques and regenerative endodontic procedures have been used in order to preserve and/or restore the structures compromised by this condition. However, there is no consensus in the literature regarding the maintenance of mechanical strength after both techniques. Computational tools have been introduced into dentistry to assist in the interpretation of certain dental conditions. Among such tools, finite element analysis (FEA) has been performed ensuring the reproduction of models that represent physical characteristics similar to the real structure. Thus, this study analyzed the mechanical behavior of teeth with incomplete root formation submitted to apexification treatments and regenerative endodontic procedure through the FEA methodology. The models were elaborated in Rhinoceros 7.0® CAD software based on computed tomography, and were composed of enamel, dentin, pulp, periodontal ligament, cortical bone, medullary bone, gutta-percha, MTA, blood clot and composite resin. The study groups were: a) I-Positive Control; b) I-Negative control; c) I-Regenerative endodontic procedure; d) I-Apexification; e) P-Positive control; f) P-negative control; g) P-Regenerative endodontic procedure and h) P-Apexification. With the finished models, they were exported to Ansys® finite element analysis software (version 13.0; Ansys, Canonsburg, PA). After modeling the structures, the geometries were exported in STEP 214 Automotive Design (STP) format and imported into Ansys® Computer Aided Engineering (CAE) (version 13.0; Ansys, Canonsburg, PA). The models were subjected to loads of 200 N in the palatal incisal third and at a point located in the middle third of the palatal region. The loading was directed at 45° to the occlusal plane. Pre-processing and post-processing were performed by the program Ansys® v.13.0. The results are presented in graphs of maximum principal tension, with their numerical values represented in a color scale, where it was observed, in the incisor group, better results of traction and compression force for the treatment with apexification when compared to the revascularization treatment. In the premolar group, it was observed that the revascularization group was, for both traction and compression, better evaluated when compared to the apexification group. (AU)

Protocolo clínico dos sistemas de limas mecanizadas Recioproc Blue e Trunatomy / Clinical protocol of the mechanized files system Reciproc Blue and TruNatomy

A introdução de sistemas rotatórios mecanizados utilizando instrumentos de níquel- titânio (NiTi) trouxe significativo progresso e agilidade ao tratamento endodôntico, minimizando a ocorrência de iatrogenias. Com o avanço da tecnologia, novos sistemas foram introduzidos no mercado a fim de melhorar o desempenho das limas de níquel-titânio. Alguns desses sistemas utilizam uma cinemática diferente, o movimento reciprocante, e prometem apresentar vantagens em suas propriedades físicas como maior resistência à fratura. Ao mesmo tempo, novos tratamentos térmicos foram desenvolvidos a fim de aprimorar as propriedades mecânicas e aumentar ainda mais a resistência à fratura dos instrumentos, e assim, proporcionar uma rotina clínica mais segura. Dentre as inovações mais recentes no campo dos instrumentos endodônticos estão os sistemas que preconizam um menor desgaste dentinário, tratamentos mais conservadores visando manter o máximo de estrutura dental sadia. Estes novos tipos de limas têm a particularidade de serem instrumentos finos e flexíveis, de forma a conseguir uma instrumentação segura, minimamente invasiva e suficientemente eficaz. Este trabalho irá abordar os sistemas TruNatomy, tratado termicamente e com características de preparo conservador, e Reciproc Blue, que agrega segurança devido a sua maior resistência à fratura e simplicidade de uso por se tratar de um único instrumento reciprocante. Será ainda proposto um passo a passo clínico sistemático para instrumentação mecanizada utilizando estes dois sistemas, visando a orientação de profissionais quanto aos seus protocolos de utilização.

The introduction of mechanized rotary systems using nickel-titanium (NiTi) instruments brought significant progress and agility to endodontic treatment, minimizing the occurrence of iatrogenic events. With the advancement of technology, new systems were introduced in order to improve the NiTi files performance. Some of these systems use a different kinematics, the reciprocating motion, and promise to present advantages in their physical properties, such as greater resistance to fracture. At the same time, new heat treatments were developed in order to improve the mechanical properties and increase even more the fracture resistance of the instruments, and thus, provide a safer clinical routine. Among the most recent innovations in the field of endodontic instruments are systems that advocate less dentin wear, more conservative treatments aimed at maintaining maximum healthy tooth structure. These new types of files have the particularity of being thin and flexible instruments, in order to achieve a safe, minimally invasive and sufficiently effective instrumentation. This work will address the TruNatomyTM systems, thermaly treated and conservative, and Reciproc Blue, which adds safety due to its greater resistance to fracture and simplicity of use because it is a single reciprocating instrument. A systematic clinical step-by- step for mechanized instrumentation using these two systems will also be proposed, aiming to guide professionals regarding their use protocols.

Avaliação das alterações morfológicas do forame apical após ampliação foraminal: uma revisão sistemática / Evaluation of morphological alterations of apical foramen after foraminal enlargement: a systematic review

Este trabalho de revisão sistemática propôs-se a avaliar as alterações morfológicas do forame apical após procedimento de ampliação foraminal. Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, SciELO, Embase, Google Acadêmico e listas de referência até abril de 2022. Apenas estudos ex vivo avaliando a influência do alargamento foraminal nas alterações morfológicas do forame apical foram incluídos. Estudos sem um grupo controle ou texto completo disponível foram excluídos. Deformação foraminal e aumento de área do forame foram considerados os desfechos primários. A avaliação do risco de viés foi realizada de acordo com uma lista de verificação modificada do Joanna Briggs Institute. Setecentos e dois estudos foram recuperados, dos quais treze eram elegíveis para análise qualitativa. A maioria dos estudos utilizou molares superiores ou inferiores com canais radiculares curvos e sistemas rotatórios e reciprocantes para instrumentação. O comprimento de trabalho determinado pelos estudos incluídos variou de dois milímetros aquém a um milímetro além do forame apical. Em relação à deformação foraminal, dos estudos incluídos nesta revisão, oito encontraram aumento da deformação do forame após ampliação foraminal, enquanto cinco não observaram influência significativa. Entre oito estudos que avaliaram a área foraminal, todos encontraram aumento da área após ampliação foraminal. Dados insuficientes para paredes tocadas/intocadas pelos instrumentos endodônticos e formação de microtrincas dentinárias foram observados. Um baixo risco de viés foi encontrado. Dentro das limitações desta revisão, nota-se que a ampliação foraminal durante o preparo do canal radicular parece aumentar a deformação e a área do forame apical, especialmente quando o comprimento de trabalho excede o limite do forame maior em, pelo menos, um milímetro. No entanto, não foi possível concluir se existe um protocolo conservador, porém eficaz, para ampliação foraminal, devido à grande heterogeneidade metodológica dos estudos. Futuras investigações com metodologias padronizadas são encorajadas a fim de se fornecer evidências mais robustas.

This systematic review aimed to evaluate the morphological alterations of the apical foramen after foraminal enlargement procedure. Electronic searches were performed in PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, SciELO, Embase, Google Scholar databases and reference lists until April 2022. Only ex vivo studies evaluating the influence of foraminal enlargement on morphological changes of the apical foramen were included. Studies without a control group or full text available were excluded. Foraminal deformation and increased area were considered the primary outcomes. The risk of bias assessment was performed according to a modified Joanna Briggs Institute checklist. Seven hundred two studies were retrieved, of which thirteen were eligible for qualitative analysis. Most studies used maxillary or mandibular molars with curved root canals and rotary and reciprocating systems for instrumentation. The working length determined by the included studies ranged from two millimeters short to one millimeter beyond the apical foramen. Regarding foraminal deformation, of the studies included in this review, eight found an increase in foramen deformation after foraminal enlargement, while five did not observe a significant influence. Among eight studies that evaluated the foraminal area, all found an increase in the area after foraminal enlargement. Insufficient data for touched/untouched cemental walls by endodontic instruments and formation of dentin microcracks were observed. A low risk was found in the risk of bias analysis of eligible studies. Within the limitations of this review, it is noted that foraminal enlargement during root canal preparation seems to increase the deformation and area of the apical foramen, especially when the working length exceeds the limit of the greater foramen by at least one millimeter. However, it was not possible to conclude whether there is a conservative but effective protocol for foraminal enlargement due to the great methodological heterogeneity of the studies. Future investigations with standardized methodologies are encouraged in order to provide more robust evidence.

Alargamento do forame como complemento no tratamento endodôntico para regeneração de uma lesão periapical extensa: relato de caso / Foraminal enlargement as a complement in the endodontic treatment for the regeneration of an extensive periapical lesion. A case report

Introdução: O alargamento do forame refere-se ao alargamento mecânico intencional do forame para reduzir a carga bacteriana em uma área afetada frequentemente por infecções endodônticas além do limite da constrição apical. Objetivo: O objetivo do presente relato de caso é apresentar a técnica de alargamento do forame de um dente com lesão periapical extensa, como complemento do tratamento endodôntico e alternativa precoce à microcirurgia periapical. Métodos: É apresentado o caso de um incisivo lateral superior endodonticamente tratado, com uma extensa lesão periapical associada. Devido à história clínica e radiográfica, tempo decorrido desde o tratamento endodôntico inicial e alta probabilidade de áreas de reabsorção apical com biofilme extrarradicular, o retratamento endodôntico com alargamento do forame foi indicado como primeira opção, adiando a indicação de cirurgia endodôntica de acordo com a evolução. Resultados: Na avaliação de acompanhamento de dois anos, por exame de imagem, observou-se evolução clínica favorável ao retratamento, com aumento total da densidade óssea. O procedimento cirúrgico endodôntico complementar foi descartado. Conclusão: O alargamento do forame é uma alternativa complementar viável em casos de periodontite apical de longa duração com suspeita de biofilme no nível do forame. Pode ser considerado uma opção antes da indicação de retratamento endodôntico cirúrgico (AU).

Introduction: Foraminal enlargement refers to intentional mechanical enlargement of the foramen to reduce the bacterial load in an area frequently affected by endodontic infections beyond the limits of the apical constriction. The objective of this case report is to present the foraminal enlargement technique of a tooth with an extensive periapical lesion as a complement in the endodontic treatment and an early alternative to periapical microsurgery. Materials and methods: The case is presented of an endodontically treated upper lateral incisor with an extensive associated periapical lesion. Due to the clinical and radiographic history, the time elapsed since the initial endodontic treatment, and the high probability of areas of apical resorption with extra-radicular biofilm, endodontic retreatment with foraminal enlargement was indicated as the first option, postponing the indication for endodontic surgery according to evolution. Results: In the follow-up appointment at 2 years, a favorable clinical imaging evolution of retreatment was observed, with a total increase in bone density. The complementary endodontic surgical procedure was discarded. Conclusion: Foraminal enlargement is a viable complementary alternative in cases of long-term apical periodontitis with suspicion of biofilm at the foramen level. It can be considered an option before the indication of surgical endodontic retreatment (AU).

Cimento biocerâmico no tratamento conservador de perfuração radicular em molar inferior / Bioceramic sealer in conservative treatment of mandibular molar root perforation

Introdução: A perfuração radicular é um acidente técnico-operatório que resulta em comunicação da cavidade pulpar com os tecidos periodontais. Esse tipo de acidente pode apresentar prognóstico desfavorável, por afetar significativamente o soalho da câmara coronária ou os terços cervical, médio e apical do canal radicular. Entre os fatores que interferem no prognóstico das perfurações radiculares, destacam-se: localização, extensão, presença ou ausência de bolsa periodontal; tempo decorrido entre a perfuração e o tratamento; e tipo de material obturador. Nesse contexto, os cimentos obturadores de canais denominados biocerâmicos surgiram como uma proposta inovadora para tratamento de perfurações antes consideradas de prognóstico desfavorável. Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo relatar o tratamento de uma perfuração radicular em molar inferior com o cimento biocerâmico EndoSequence BC Sealer, com três anos de acompanhamento. Resultados: As imagens radiográficas e os dados clínicos do paciente evidenciaram o sucesso no tratamento da perfuração, com reparo da lesão perirradicular. Conclusão: O cimento endodôntico biocerâmico EndoSequence BC Sealer associado com a retomada do trajeto original do conduto e sua instrumentação favoreceram o reparo dos tecidos perirradiculares, sugerindo propriedades biológicas promissoras de compatibilidade e bioativida (AU).

Introduction: Root perforation is a technical-surgical accident that results in communication of the pulp cavity with periodontal tissues. This type of accident may have an unfavorable prognosis because it significantly affects the floor of the coronary chamber or the cervical, middle and apical thirds of the root canal. Factors that interfere with the prognosis of root perforations include location, extension, presence or absence of periodontal pocket, time elapsed between perforation and treatment, and type of obturator material. In this context, bioceramic canal sealers have emerged as an innovative proposal for treatment of perforations previously considered to have an unfavorable prognosis. Objective: The aim of this study was to report the treatment of a lower molar root perforation with the EndoSequence BC Sealer bioceramic sealer after a 3-year follow up. Results: Radiographic images and patient clinical data showed success in the treatment of perforation with repair of the periradicular lesion. Conclusion: Endo-Sequence BC Sealer bioceramic endodontic sealer associated with the resumption of the original conduit path and its instrumentation favored the repair of periradicular tissues, suggesting promising biological properties of compatibility and bioactivity (AU).

Endodontia no contexto da Atenção Primária à Saúde: estudo retrospectivo de uma série de casos / Endodontic treatments at the Primary Health Care: retrospective study of case series

Este estudo teve como objetivo avaliar as endodontias realizadas dentro do contexto da Atenção Primária à Saúde. O estudo, de desenho retrospectivo, foi realizado a partir de atendimentos de uma Unidade de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição. Os critérios clínicos e radiográficos foram avaliados, sendo considerado o desfecho do estudo a permanência do dente tratado em boca. Uma análise descritiva foi realizada e curvas de Kaplan-Meier foram obtidas para estabelecer a sobrevida dos tratamentos. Do total de 260 tratamentos, 149 dentes foram avaliados. As mulheres foram a maioria (64,4%), sendo a faixa etária predominante a de 40 a 59 anos (48,3%). Majoritariamente os dentes apresentavam um canal (71,1%). A taxa de sobrevida foi de 86,7%. Em conclusão, os achados do estudo vêm ao encontro de outros estudos presentes na literatura, permitindo considerar a possibilidade de ofertar este tipo de tratamento em nível de Atenção Primária à Saúde.

This study aimed to evaluate endodontic treatments carried out in the primary health care. The retrospective study evaluated the treatments performed in one Basic Health Unit, from the Communitarian Health System (Conceição Hospital Group). The success was evaluated using clinical and radiographic information. The outcome was the permanence of the tooth in the mouth. Descriptive analysis was performed and Kaplan-Meier curves were obtained to determine survival rates. From the 260 dental treatments carried out, 149 were evaluated. Most of the patients were women (64.4%), mainly aged between 40 to 59 years-old (48.3%). Most treated teeth had a single root canal (71.1%). The overall survival rate was 86.7%. In conclusion, the survival rate for endodontic treatments carried out at the service was high allowing the consideration to develop protocols to perform this kind of treatment in other units of Primary Health care.

Radiographic Evaluation of the Periapical Status and Technical Quality of Root Canal Fillings Performed by Endodontic Resident of UEM / Análise Radiográfica da Condição Periapical e da Qualidade Técnica das Obturações Realizadas pela Residência em Endodontia da UEM

Technical quality of endodontic treatment can influence dental prognosis. The aim of the present study was to evaluate radiographically the initial periapical condition and the technical quality of root canal fillings performed by endodontic residents at UEM in 2015 and 2016. After data collection and descriptive statistics, performed by two independent examiners, the Kappa coefficient was used to assess the agreement between them. The chi-square test was used to verify a possible association of sex, tooth and quality of the restoration, with the presence of a periapical lesion. Most referrals for endodontic treatment were molars (50.5%) and female patients (63.2%), with a mean age of 39.3 (± 13.3) years. Most teeth were diagnosed with pulp necrosis (44.1%), and this condition held 74% of the teeth with chronic periapical lesions. Bone rarefaction was seen mainly in molars (20%) and teeth without restorative treatments (43.5%). Chi-square test evidenced that sex (p=0.303), tooth (p=0.349) and quality of restoration (p=0.070) were not associated with the presence of periapical bone rarefaction. After finishing the 233 root canal fillings, the apical limit and condensation were satisfactory in 91% and 100% of cases, respectively. In conclusion, the presence of chronic periapical lesion was not associated with sex, tooth or quality of the restoration. The root canal fillings performed by endodontic residents was satisfactory. (AU)

A qualidade técnica do tratamento endodôntico pode influenciar no prognóstico dentário. Este estudo teve como objetivo avaliar radiograficamente a condição periapical inicial e a qualidade técnica das obturações dos canais radiculares realizadas pelos residentes em Endodontia da UEM nos anos de 2015 e 2016. Após a coleta de dados e estatística descritiva, realizada por duas examinadoras independentes, empregou-se o coeficiente Kappa para avaliar a concordância entre as mesmas. O teste de qui-quadrado foi utilizado para verificar uma possível associação entre as variáveis sexo, tipo dentário e qualidade da restauração, com a presença de lesão. A maioria dos encaminhamentos para atendimento foram molares (50,5%) e pacientes do sexo feminino (63,2%), com idade média de 39,3 (± 13,3) anos. Uma grande parcela dos dentes foi diagnosticada com necrose pulpar (44,1%), sendo que esta condição abrangeu 74% dos dentes com lesão periapical crônica. A rarefação óssea foi visualizada sobretudo em molares (20%) e dentes sem tratamentos restauradores (43,5%). Por meio do teste de quiquadrado, houve evidências amostrais de que o sexo (p=0,303), o tipo dentário (p=0,349) e a qualidade da restauração (p=0,070) não estiveram associados à presença da rarefação óssea periapical. Após a finalização dos tratamentos e um total de 233 canais obturados, o limite apical e a condensação da obturação se mostraram satisfatórios em 91% e 100% dos casos, respectivamente. Conclui-se que a presença da lesão periapical crônica não esteve associada ao sexo, tipo dentário ou qualidade da restauração. A obturação dos canais radiculares realizada pelos residentes em Endodontia se mostrou satisfatória. (AU)

Efeito do laser de baixa intensidade como coadjuvante na reparação óssea de dente com perfuração radicular e lesão perirradicular: relato de caso clínico, com 12 anos de acompanhamento / Effect of low intensity laser supporting bone repair on a tooth with root perforation and periradicular lesion: case report and 12 years follow-up

Introdução: O laser em baixa intensidade apresenta propriedades que podem ser efetivas no tratamento endodôntico, como a capacidade reparadora, a atuação antimicrobiana e o auxílio à proliferação celular. Objetivo: Descrever, por meio do relato de um caso clínico, a ação do laser em baixa intensidade como coadjuvante na reparação óssea de uma perfuração radicular e lesão perirradicular em um elemento dentário com canais tratados, sendo realizado retratamento endodôntico apenas do canal mesiovestibular, utilizando-se hidróxido de cálcio como medicação intracanal e laser em baixa intensidade. Os demais canais não foram submetidos a retratamento, apesar de apresentarem lesão perirradicular. Resultados: O laser em baixa intensidade mostrou-se efetivo como auxiliar no processo de reparação óssea restituindo, ad integrum, o osso interradicular e as lesões perirradiculares das raízes mesial e distal após acompanhamento de 12 anos. Conclusões: O laser em baixa intensidade pode ser utilizado como coadjuvante ao tratamento de perfurações, demonstrando sucesso em longo prazo (AU).

Introduction: Low intensity laser has properties that may be effective in endodontic treatment, such as restorative capacity, antimicrobial performance and cell proliferation. Methods: This report describes the action of low intensity laser as an adjunct to bone repair of a root perforation and peri-radicular lesion in a tooth submitted to endodontic treatment, in which endodontic retreatment was performed only in the mesiobuccal canal using calcium hydroxide as intracanal medication and low level laser. The other canals were not submitted to retreatment, in spite of having peri-radicular lesions. Results: The low-intensity laser was effective as an adjunct to the bone repair process, restoring ad-integrum, interradicular bone and the peri-radicular lesions of the mesial and distal roots, after 12 years of follow-up. Conclusion: The laser at low intensity can be used as a coadjuvant to the treatment of perforations, demonstrating long-term success (AU).

Uso de propóleo con hidróxido de calcio como medicación intraconducto en periodontitis apical asintomática. Reporte de caso / Uso de própolis com hidróxido de cálcio como medicação intraconducto na periodontite apical assintomática. Relato de Caso / Use of propolis with calcium hydroxide as an intracanal medicament in asymptomatic apical periodontitis. A case report

Resumen La miel y sus productos, a lo largo de la historia, han sido usados por diversas civilizaciones con fines terapéuticos debido a sus efectos curativos. En la actualidad existe un renovado interés en el uso de la apiterapia como coadyuvante en diversos tratamientos médicos, en donde destaca el propóleo por sus propiedades bactericidas, antiinflamatorias, anticancerígenas, entre otras. El objetivo de este artículo es describir un caso de un primer molar inferior izquierdo con diagnóstico de necrosis pulpar y periodontitis periapical asintomática que fue manejado con el uso de la mezcla de propóleo con hidróxido de calcio como medicación intraconducto entre citas, logrando observar un proceso de reparación ósea durante este lapso. Se concluye que el propóleo es una alternativa viable como coadyuvante del hidróxido de calcio en los casos que está indicada la medicación intraconducto.

Resumo O mel e seus produtos, ao longo da história, têm sido utilizados por várias civilizações para fins terapêuticos devido aos seus efeitos curativos. Atualmente, há um interesse renovado no uso da apiterapia como adjuvante em vários tratamentos médicos, onde a própolis se destaca por seu bactericida, antiinflamatório, anticâncer, entre outros. O objetivo deste artigo é descrever um caso de primeiro molar inferior esquerdo com diagnóstico de necrose pulpar e periodontite periapical assintomática que foi gerenciada com o uso da mistura de própolis com hidróxido de cálcio como medicamento intraconducto entre as consultas, conseguindo observar um processo de reparo ósseo durante esse período. Em conclusão, a própolis é uma alternativa viável como adjuvante ao hidróxido de cálcio nos casos indicados por medicação intraconducto.

Abstract Various civilizations have used honey and its products for therapeutic purposes throughout history because of their healing effects. There is a renewed interest in the use of apitherapy as an adjunct in various medical treatments. Propolis stands out for its bactericidal, anti-inflammatory, and anti-cancer properties, among others. This paper aims to describe the case of a lower left first molar diagnosed with pulp necrosis and asymptomatic periapical periodontitis that was managed with a mixture of propolis and calcium hydroxide as an intracanal medicament between appointments. A bone repair process was observed during this period. It is concluded that propolis is a viable alternative as a calcium hydroxide adjuvant when intracanal medication is indicated.

Influência do acesso minimamente invasivo na fratura de dentes tratados endodonticamente - uma revisão de literatura / Influence of minimally invasive access on fracture of endodonti-cally treated teeth- a literature review

O acesso à cavidade pulpar é a etapa do tratamento endodôntico que tem como objetivo expor a embocadura dos canais radiculares. Por muito tempo, o formato ideal da cavidade era aquele que proporcionasse a criação de uma trajetória reta ao canal, com a remoção completa do teto da câmara pulpar. Porém, nas últimas décadas, foi investigado um desgaste excessivo de dentina que possibilita a redução da resistência do dente. Então, propuseram novo formato de cavidade de acesso, que permite a preservação máxima possível das estruturas de suporte, objetivando aumentar a resistência de dentes tratados endodonticamente. Apesar das vantagens, supostamente atribuídas aos acessos minimamente invasivos, esse formato tem sido questionado por dificultar a visibilidade da entrada dos canais, localização, e possibilidade de deixar áreas intocadas nas paredes dos canais. Diante disso, este trabalho realizou um levantamento bibliográfico a fim de verificar se há consistência científica quanto à interferência do acesso coronário na resistência dentária. Concluiu-se que o acesso minimamente invasivo não apresentou diferença quanto ao aumento da resistência à fratura de dentes tratados endodonticamente quando comparado ao acesso tradicional, entretanto, o tema ainda é relevante e os benefícios dessa técnica devem ser investigados clinicamente a longo prazo.

Access to the pulp cavity is the stage of endodontic treatment that aims to expose the mouth of the root canals. For a long time, creating a straight path to the canal, with the complete removal of the pulp chamber roof, was the ideal cavity format. However, in recent decades, excessive dentin wear, which makes it possible to reduce tooth strength, has been investi-gated. So, a new access cavity format, which allows the maximum possible preservation of the support structures, was proposed to increase the resistance of endodontically treated teeth. Despite the advantages supposedly attributed to minimally invasive accesses, this format has been questioned for hindering the visibility of the entrance to the channels, the location, and the possibility of leaving untouched areas on the walls of the channels. Therefore, this work carried out a bibliographical survey to verify the scientific consistency regarding the interference of coronary access in dental resistance. The minimally inva-sive access showed no difference regarding increased fracture resistance of endodontically treated teeth compared to the traditional access. However, the topic is still relevant, and its benefits, in the long term, should be clinically investigated.

Comparação do desgaste dentário intracranial no retratamemento endodôntico com o uso da irrigação ultrassônica passiva e do instrumento Easy Clean / Comparison of intrachania dentin wear in endodontic retreatment using passive ultrasonic irrigation and Easy Clean instrument

A irrigação final auxilia na remoção da smear layer e do material obturador remanescente nos retratamentos endodônticos. Nestes casos, as paredes dos canais estão mais finas e desgastes desnecessários podem ser prejudiciais à sobrevida do dente. Desta forma, o objetivo do estudo foi avaliar por meio de imagens de microtomografia computadorizada (micro-CT) a quantidade de desgaste dentinário ocasionado pela Irrigação Ultrassônica Passiva (PUI) e pelo instrumento Easy Clean (EC) em movimento rotatório contínuo, quando utilizados na remoção final do material obturador durante o retratamento endodôntico. Foram utilizadas 36 raízes mesiais de primeiros molares inferiores humanos, divididos em 4 grupos (n= 9) de acordo com o cimento utilizado na obturação e o sistema de agitação usado na irrigação final do retratamento: Grupo PUI/AH Plus; Grupo EC/AH Plus (Easy Clean/AH Plus); Grupo PUI/TF (PUI/TotalFill BC Sealer); Grupo EC/TF (Easy Clean/TotalFill BC Sealer). As amostras foram escaneadas por micro-CT após a desobstrução do canal e após o uso da PUI ou do instrumento EasyClean. Os volumes dos canais foram avaliados por inteiro e por terços (coronário, médio e apical) e as imagens foram analisadas estatisticamente. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a normalidade dos dados. O teste de Kruskal-wallis foi utilizado para comparar os valores de volume inicial (Vi), volume final (Vf) e Δv entre os grupos e o teste de Wilcoxon pareado foi usado pra comparar os valores de vi, vf em cada grupo. Quando o canal inteiro foi considerado, não houve diferença estatisticamente significativa entre os Vi, Vf e ΔV dos canais nos diferentes grupos (Wilcoxon pareado, p>0,05) e entre os grupos (Kruskal-Wallis, p>0,05). Porém, quando os canais foram divididos em terços, houve diferença entre os valores de Vi e Vf em todos os grupos (p<0,05), exceto no terço coronário do grupo PUI/TF (p>0,05). Os terços coronário e médio apresentaram maiores desgastes que o terço apical, e os maiores desgastes encontrados neste terço foram nos grupos onde foram utilizados o instrumento Easy Clean, com ambos os cimentos. Apesar dos diferentes cimentos utilizados, não foram encontradas diferenças quanto ao nível de desgaste nos diferentes grupos. Os instrumentos se mostraram seguros quanto ao desgaste dentinário, quando avaliado o canal por inteiro. Na avaliação por terços, o instrumento Easy Clean obteve o maior desgaste no terço apical, não havendo diferença entre os cimentos. (AU)

The final irrigation helps to remove the smear layer and the remaining filling material in the endodontic retreatments. In these cases, the canal walls are thinner and unnecessary wear can be detrimental to the tooth's lifespan. Thus, the objective of the study was to evaluate by means of computerized microtomography (micro-CT) images the amount of tooth wear caused by Passive Ultrasonic Irrigation (PUI) and the Easy Clean (EC) instrument in continuous rotational movement, when used in the final removal of obturator material during endodontic retreatment. Were used 36 mesial roots of human lower first molars, divided into 4 groups (n = 9) according to the cement used in the filling and the agitation system used in the final irrigation of the retreatment: Group PUI/AH Plus; Group EC/AH Plus (Easy Clean/AH Plus); Group PUI/TF (PUI/TotalFill BC Sealer); Group EC/TF (Easy Clean/TotalFill BC Sealer). Samples were scanned by micro-CT after canal cleaning and after using the PUI or Easy Clean instrument. The volumes of the canals were evaluated in the whole and in thirds (coronary, middle and apical) and the images were analyzed statistically. The Kolmogorov-Smirnov test was used to assess data normality. The Kruskal-Wallis test was used to compare the initial volume (Vi), final volume (Vf) and Δv values between groups and the paired Wilcoxon test was used to compare the values of vi, vf in each group. When the entire canal was considered, there was no statistically significant difference between the Vi, Vf and ΔV of the canals in the different groups (Wilcoxon paired, p>0.05) and between groups (Kruskal-Wallis, p>0.05). However, when the canals were divided into thirds, there was a difference between the values of Vi and Vf in all groups (p<0.05), except for the coronary third of the PUI/TF group (p>0.05). The coronary and middle thirds showed greater wear than the apical third, and the highest wear found in this third were in the groups where the Easy Clean instrument was used, with both cements. Despite the different cements used, no differences were found regarding the level of wear in the different groups. The instruments proved to be safe regarding dentinal wear, when the entire canal was evaluated. In the evaluation by thirds, the Easy Clean instrument had the highest wear in the apical third, with no difference between the cements. (AU)

Aplicação de um novo software de TCFC com filtros específicos para redução de artefatos: série de casos / Application of a new CBCT software with specific filters for blooming artifact reduction: case series

Introdução: As obturações dos canais radiculares e os pinos intrarradiculares geralmente produzem artefatos de contraste branco e possíveis alterações volumétricas nas imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Esses artefatos, induzidos pela maior densidade dos materiais obturadores de canais radiculares, cimentos para colocação de coroa e pinos intracanais, podem potencialmente levar a interpretações incorretas, interferindo no diagnóstico de um volume adquirido de TCFC, principalmente na avaliação de potenciais fraturas e perfurações radiculares. Objetivos: Avaliar em seis casos clínicos os efeitos positivos e negativos dos artefatos de contraste branco no diagnóstico de fraturas radiculares, perfurações radiculares e cimentação de restaurações de porcelana. Métodos: O software e-Vol DX, que possui filtros específicos para redução de artefato de contraste (BAR, Blooming Artifact Reduction), foi usado para melhorar o valor diagnóstico dos volumes adquiridos de TCFC. Conclusões: O em- prego do software e-Vol DX para a reconstrução de imagens de TCFC melhorou a visualização das estruturas anatômicas e reduziu os artefatos. A visualização aprimorada de da- dos nas imagens pode auxiliar na identificação de detalhes essenciais que, em conjunto com os achados clínicos, são úteis para uma correta estruturação do diagnóstico (AU).

Introduction: Root canal fillings and intraradicular posts often create white contrast artifacts and possible volumetric changes on CBCT scans known as blooming artifacts. These alterations could lead to the incorrect interpretations reducing the diagnostic of an acquired CBCT volume, particularly when evaluating potential root fractures and root perforations. Methods and Results: In six clinical cases, the positive and negative effects of beam hardening artifacts on the diagnosis of root fractures, root perforations and porcelain restoration cementation were evaluated. These artifacts, induced by the higher density of root canal filling materials, cements for crown placement and intracanal posts, may potentially lead to inaccurate or false interpretations. A novel software, e-Vol DX, which has specific filters for blooming artifact reduction (BAR), was used to improve the diagnostic value of acquired CBCT volumes. Conclusions: The use of the e-Vol DX software package for the reconstruction of CBCT scans improved visualization of anatomical structures and reduced blooming artifacts. Improved data visualization may help reveal essential details that, in conjunction with clinical findings, are useful to achieve a correct diagnosis (AU).